Registros de enfermagem são as anotações realizadas em prontuário por enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, e tem como finalidade fornecer informações a cerca da assistência prestada ao paciente, facilitando a comunicação entre as equipes de saúde e assegurando um registro legal das informações do paciente no momento da sua internação.
Registro de Enfermagem e para que serve?
O registro de enfermagem é essencial para o desenvolvimento do SAE (sistematização da assistência de enfermagem), pois através desses registros é possível identificar mudanças no estado de saúde do paciente, sendo assim possível traçar nossas estratégias no seu plano de cuidado. Dessa forma prioriza-se que os registros de enfermagem sejam claros, com data e hora e sempre assinados e carimbados pelo profissional responsável pelo registro, pois é um documento legal que assegura a assistência ao paciente.
Visando um melhor entendimento dos registros dos profissionais da saúde alguns termos técnicos são rotineiramente usados ao se falar de cuidado e assistência ao paciente, sendo eles:
- afagia: impossibilidade de deglutir;
- afasia: perda da capacidade de fala;
- Algesia: sensibilidade a dor;
- Anasarca: edema generalizado:
- Anisocoria: desigualdade no diâmetro das pupilas;
- Apneia: suspensão voluntária ou involuntária de ventilação;
- Bacteremia: presença de bactérias patogênicas no sangue;
- Bradicardia: pulsação lenta do coração (menor que 60bpm);
- Cefaleia: dor de cabeça;
- Cianose: pele ou mucosa com coloração azulada;
- Diplegia: paralisia bilateral;
- Disfagia: deglutição prejudicada;
- Dispneia: respiração irregular;
- Diurese: eliminação urina;
- Edema: acúmulo de líquido nos tecidos;
- Êmese: vômito;
- Eupneico: respiração regular;
- Filiforme: fino;
- Glicemia: relativo a glicose no sangue;
- Hemácia: glóbulos vermelhos no sangue;
- Hematemese: vômito com sangue;
- Hematúria: sangue na urina;
- Hemiplegia: paralisia de um lado do corpo;
- Hipertermia: temperatura do corpo elevada;
- Isquemia: deficiência local e temporária de sangue;
- Melena: evacuação com sangue;
- Mialgia: dor muscular;
- Miose: diminuição do diâmetro da pupila;
- Oligúria: diminuição de urina;
- Paresia: paralisia parcial;
- Piuria: pus na urina;
- Prurido: coceira;
- Quelóide: excesso de tecido conjuntivo na cicatriz;
- Síncope: perda súbita dos sentidos;
- Taquicardia: aceleração dos batimentos cardíacos;
- Torpor: estados de sonolência;
- Vertigem: perda ou desorientação do equilibrio;
- Vesical: referente à bexiga.
O objetivo da unificação dos termos
A adesão dos termos técnicos na enfermagem visa padronizar as evoluções e facilitar a comunicação entre todos os profissionais que possam vir atender o paciente. Essa linguagem específica faz com que tudo que é realizado no paciente e registrado junto aos registros médicos esteja disponível de maneira clara e entendível para desde o técnico de enfermagem que possa precisar realizar alguma intervenção ou ministrar alguma medicação, até o médico especialista que venha a tratar o paciente.
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